DIGESTIF
* FOLFIRINOX * IRINOTECAN - OXALIPLATINE - ACIDE FOLINIQUE - 5FU
Indication : Adénocarcinome du côlon et du rectum
Ligne : Métastatique en 1ère ligne.
Nombre de cycles :
 
OXALIPLATINE
85 mg/m²		J1             J1 = J15
IV-2h-250 mL glucose 5%
Incompatibilité avec les solutions électrolytiques dont NaCl 0,9%.
Si réaction à l'oxaliplatine: Arrêt immédiat de la perfusion, prise de la tension artérielle et du pouls, injection en IVD d'un corticoïde et d'un antihistaminique H1, appel d'un médecin.
Si antécédent de dysesthésie laryngée à l'oxaliplatine: administrer un antihistaminique H1, allonger le temps de perfusion sur 6h en hospitalisation complète ou 4h en hospitalisation de jour, si doute appeler un médecin.
IRINOTECAN
180 mg/m²		J1             J1 = J15
IV-1h30-250 mL glucose 5% ou Nacl 0,9%
ACIDE FOLINIQUE
400 mg/m²		J1             J1 = J15
IV-2h-100 mL glucose 5% ou Nacl 0,9%
Ou utilisation de lévofolinate 200 mg/m².
Rinçage après administration.
5 FLUOROURACILE
400 mg/m²		J1             J1 = J15
IV-15 à 30 min-100 mL glucose 5% ou Nacl 0,9%
Administrer en bolus.
5 FLUOROURACILE
1200 mg/m²/j		J1J2            J1 = J15
IV-24h-pompe 100 mL ou infuseur 2 mL/h glucose 5% ou NaCl 0,9%
Administration par pompe en continu sur 22h à J1 et 24h à J2 soit 46h au total.
Arrêt du 5FU si douleur thoracique.
 

Chrono :

OXALIPLATINE00H00
IRINOTECAN02H00
ACIDE FOLINIQUE02H00
5 FLUOROURACILE 40004H00
5 FLUOROURACILE 120004H30

Traitements associés :

Anti-cholinergique : Si nécessaire.
Anti-émétique : Protocole n°3.
Prévention de la neurotoxicité : gluconate de calcium 1g en association avec du sulfate de magnésium 1g dans 250 mL de glucose 5%, entre 15 et 30 min avant et après chaque perfusion d'oxaliplatine.

Examens associés :

Avis cardiologique impératif avant le début du traitement chez le patient coronarien : .
Bilirubinémie : Avant chaque cycle.
ECG : Avant le 1er cycle.
NFS : Avant chaque cycle.
Phosphatase alcaline : Avant chaque cycle.
Plaquettes : Avant chaque cycle.

Observations :

Risque de cholestase, occlusion, syndrome cholinergique, diarrhée, neutropénie.
Toxicité neurologique.
Risque de photosensibilisation: crème solaire protectrice.

Référence :

PTT Référentiel de bon usage hors GHS: cancers digestifs, INCa

Coût moyen par cycle : 68 €

Le prescripteur se réserve le droit d'adapter la posologie, le rythme d'administration et les examens associés si l'état physiologique, la tolérance et/ou les traitements antérieurs reçus par le patient le justifient (à préciser).
Date de création : 09/02/2010 | Date de modification : 21/05/2010